집행부 임원 인준 신청 제출서류

□ (통합)회원종목단체 집행부 임원 中 중임 제한 대상에 해당되지 아니한 임원에 대한 인준 신청 서류

ㅇ 임원 인준 신청서 2부(별첨 1)

ㅇ 이력서 2부(다른 양식도 가능) (별첨 2)

ㅇ 취임승낙서 2부(별첨 3)

ㅇ 개인정보 수집·이용 동의서 2부(별첨 4)

ㅇ 사실증명 확인서 2부

ㅇ 주민등록등본 2부

□ (통합)회원종목단체 집행부 임원 中 중임 제한 대상자(2회 이상 집행부 임원으로 활동한 임원)의 인준 신청 서류

ㅇ 임원 인준 신청서 2부(별첨 1)

ㅇ 임원 심의 신청서 2부(별첨 5)

ㅇ 이력서 2부(다른 양식도 가능) (별첨 6)

ㅇ 취임승낙서 2부(별첨 7)

ㅇ 개인정보 수집·이용 동의서 2부(별첨 8)

ㅇ 정량평가 증빙자료(계좌 이체증, 포상 사본, 이사회 참석 현황 등) (별첨 9)

ㅇ 정성평가 증빙자료(공적조서 등 작성) (별첨 10)

ㅇ 사실증명 확인서 2부

ㅇ 주민등록등본 2부

□ 기타사항(별도 제출 자료)

ㅇ 창립총회 서류 1부

ㅇ 창립총회 회의록 1부

ㅇ 창립총회 참석 대의원 명부 사본 1부

<별첨 1>

		임원인준신청서
소 속									직 위
성 명				생년월일					성 별
국 적				연 락 처
주 소
직 업
출신대학		고졸
		학사
		석사
		박사
임원요건		□ 체육회 임원 □ 생활체육 관계자 □ 교육계 □ 비경기인( )
범죄사실 여 부		□ 없음					□ 있음
		죄명 및 최종판결 :
체육단체 징계여부		□ 없음					□ 있음
		징계단체 및 징계수위 :
단 체 장 친족여부		□ 해당 사항없음 □ 8촌 이내의 혈족 □ 4촌 이내의 인척 □ 배우자
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 성 명 : (인)
확 인 자
소 속					직 위
직 급					성 명			(인)

사실증명확인서

본인은 공공기관의 확인결과 아래와 같이 범죄경력 유무에 관해 그 사실을 제출합니다.

ㅇ 범죄경력 유무 기록

- 벌금 이상 범죄 사실 모두 적시

20  .    .      .

상기의 내용과 사실이 다를 경우 어떠한 처벌도 본인이 감수하겠습니다.

성명:                (서명)

<별첨 2>

이  력  서

			성명(한자)	(한자 )
			생년월일	년 월 일생 (만 세)
등록기준지
주 소
년 월 일			학 력 사 항		학 교 명
년 월 일			경 력 사 항		기 관 명
년 월 일			포 상 및 형 벌 사 항		기 관 명

<별첨 3>

취  임  승  낙  서

▣  성        명  :                 (한  자)

▣  본        적  :

▣  주        소  □□ 직  장 :

□□ 자  택 :

▣  주민등록번호  :

▣  소속 및 직위  :

▣  전  화  번  호  □□직  장 :

□□자  택 :

□□핸드폰 :

○○○○(협회․연맹) 집행부 임원(부회장, 이사, 감사)으로 취임할 것을 승낙합니다.

20  .    .     .

위 본 인             (인)

○○○체육회장  귀하

<별첨 4> 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 혈액형, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호(자택, 사무실), Email주소, 학력사항, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인, 선수 등록, 대회출전 에 이용 : 주민등록번호, 성명, 사진, 신장, 체중 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 채용 및 평가에 이용 : 출신학교, 취득학점, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ④ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 전라남도체육회는 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호, 여권번호, 운전면허증번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등
고유식별정보의 보유 및 이용기간	개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □     고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보(혈액형), 장애정보, 수급자 정보
민감정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등
민감정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □     민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20  년       월        일

이름 :                (인)

전라남도바둑협회장 귀하

<개인정보 관리책임자>

소속	개인정보관리책임관	개인정보 취급자	직위	이메일	연락처

<별첨 1>

		임원인준신청서
소 속									직 위
성 명				생년월일					성 별
국 적				연 락 처
주 소
직 업
출신대학		고졸
		학사
		석사
		박사
임원요건		□ 체육회 임원 □ 생활체육 관계자 □ 교육계 □ 비경기인( )
범죄사실 여 부		□ 없음					□ 있음
		죄명 및 최종판결 :
체육단체 징계여부		□ 없음					□ 있음
		징계단체 및 징계수위 :
단 체 장 친족여부		□ 해당 사항없음 □ 8촌 이내의 혈족 □ 4촌 이내의 인척 □ 배우자
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 성 명 : (인)
확 인 자
소 속					직 위
직 급					성 명			(인)

<별첨 5> 임원심의 신청서

			임원심의 신청서
소 속													직 위
성 명							생년월일						성 별
국 적							연 락 처
주 소			(00000) 도로명으로 작성해 주십시오.
직 업			구체적으로 작성해 주십시오(ex. 서울대학교 체육학과 교수)
재임기간			1회	2010.1 ∼ 2014.12					2회			2014.1 ∼ 2018.12
			3회						4회
출신대학			학사
			석사
			박사
임원요건			□ 체육회 임원 □ 생활체육 관계자 □ 교육계 □ 비경기인(학계, 언론계, 법조계 등 명기 )
범죄사실 여 부			□ 없음						□ 있음
			죄명 및 최종판결 : 범죄사실이 있을 경우에만 작성해 주십시오.
체육단체 징계여부			□ 없음						□ 있음
			징계단체 및 징계수위 : 징계받은 사실(승부조작, 폭행 등)확인서 제출
단 체 장 친족여부			□ 해당 사항없음 □ 8촌 이내의 혈족 □ 4촌 이내의 인척 □ 배우자
재정기여 여 부			총액 : 만원								4년 평균액 : 만원
			2015년도		만원						2016년도			만원
			2017년도		만원						2018년도			만원
포상여부			년 월 일			내 용				년 월 일					내 용
이 사 회 참석여부			□ 모두 참석 □ 2회 이하 불참 □ 4회 이하 불참 □ 6회 이하 불참 □ 7회 이상 불참

사실증명확인서

본인은 공공기관의 확인결과 아래와 같이 범죄경력 유무에 관해 그 사실을 제출합니다.

ㅇ 범죄경력 유무 기록

- 벌금 이상 범죄 사실 모두 적시

20  .    .      .

상기의 내용과 사실이 다를 경우 어떠한 처벌도 본인이 감수하겠습니다.

성명:                (서명)

기타 공적 사항
○ 국민체육진흥을 위해 노력 및 공헌한 부분을 구체적으로 명시하여 주시기 바람 - 소제목은 (개조식), 내용은 (서술식) 작성
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 성 명 : (인)
확 인 자
소 속		직 위
직 급		성 명	(인)

<별첨 6>

이  력  서

			성명(한자)	(한자 )
			생년월일	년 월 일생 (만 세)
등록기준지
주 소
년 월 일			학 력 사 항		학 교 명
년 월 일			경 력 사 항		기 관 명
년 월 일			포 상 및 형 벌 사 항		기 관 명

<별첨 7>

취  임  승  낙  서

▣  성        명  :                 (한  자)

▣  본        적  :

▣  주        소  □□ 직  장 :

□□ 자  택 :

▣  주민등록번호  :

▣  소속 및 직위  :

▣  전  화  번  호  □□직  장 :

□□자  택 :

□□핸드폰 :

○○○○(협회․연맹) 집행부 임원(부회장, 이사, 감사)으로 취임할 것을 승낙합니다.

20  .    .     .

위 본 인             (인)

○○○○체육회장  귀하

<별첨 4> 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 혈액형, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호(자택, 사무실), Email주소, 학력사항, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인, 선수 등록, 대회출전 에 이용 : 주민등록번호, 성명, 사진, 신장, 체중 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 채용 및 평가에 이용 : 출신학교, 취득학점, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ④ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 전라남도체육회는 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호, 여권번호, 운전면허증번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등
고유식별정보의 보유 및 이용기간	개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □     고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보(혈액형), 장애정보, 수급자 정보
민감정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등
민감정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □     민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20  년       월        일

이름 :                (인)

전라남도바둑협회장 귀하

<개인정보 관리책임자>

소속	개인정보관리책임관	개인정보 취급자	직위	이메일	연락처

<별첨 9>정량평가 증빙자료(계좌이체증, 포상 사본, 이사회 참석현황 등)

□ 계좌이체증 및 포상 사본

계좌이체증

계좌이체증 및 통장사본

(출연금 및 기부금 실명 반드시 必)

계좌이체증 및 통장사본

(출연금 및 기부금 실명 반드시 必)

□ 포상 사본

포상사본

□ 이사회 참석 현황

성함	제12차 (‘13.00.00.)	제13차 (‘13.00.00.)			개최횟수/ 참여횟수
김○○					0 / 0
박○○

□ 이사회 참석 서명지

2015년 제o차 이사회 참석 서명지

<별첨 10> 정성평가 증빙자료

□ 임원중임 심의 대상현황

시도	심의번호	소속 및 직위	성명	학력	주요경력	정량평가 (50점 만점)
광주	20 -1	(합)○○사 대표	백○○	○○대학교 무역학과	- 前한국○○공사 차장 - ○○시생활체육회 부회장 - 광주시○○ 회장	30점
경기	20 -2	前 ○○전자 고문	채○○	○○대 경영학과 ○○대 경영대학원	- ○○시체육회 부회장	26점
..	20 -3	○○대 명예교수	김○○	○○대 체육학과 ○○대 체육대학원	- ○○시골프연합회장 - 국민생활체육회 이사 - 광주시○○체육회 부회장	21점
..	20 -4	前 ○○체육회 사무처장	전○○	○○대 체육학과	- 前○○시체육회 사무처장 - ○○○체육회 이사	21점
..	20 -5	㈜ ○○ 대표	김○○	○○대 ○○외교학과 ○○대학원	- ○○시승마연합회장 - ○○생활체육회 이사	27점
..	20 -6	○○ 대표	이○○(여)	○○대	- ○○시볼링연합회장 - ○○시생활체육회 부회장	40점
..	20 -7	○○대학교 교수	박○○	○○ ○○○과 독일○○체육대학교	- ○○대학교 사범대학 교수 - ○○체육학회 부회장 - ○○시생활체육회 이사	27점
	20 -8	○○복지센터	나○○	○○대 ○○학과 ○○ 사회복지전문대학원	- 광주시체육회 이사	27점
	20 -9	아시아하키연맹 부회장	신○○(여)	○○대 ○○○대(석사)	- 대한체육회 ○○○ - 아시아○○연맹 부회장	26점
	20 -10	○○○○ 남양주시 협의회장	김○○(여)	○○전문대	- ○○○체육진흥위원 위원 - ○○시 궁도협회 설립 지원	25점

- 정성평가 현황

시도	심의번호	소속 및 직위	성명	공적 조서 요약
광주	20 -1	(합)○○○ 대표	백○○	<광주하계유니버시아드 유치 공헌> -제1회 광주 대학생 생활체육 한마당 축제를 마련하여 대학생 5,000여명 참여 기여 등 개최운영 전반 노력 <광주생활체육회 발전 기여> - ‘08년 제2회 전국스포츠클럽교류 축전을 개최하여 인지도 향상 및 시민의 스포츠 참여 붐업 기여
경기	20 -2	前 ○○전자 고문	채○○	<광주하계유니버시아드 유치 공헌> - U대회 조직위원 겸 집행위원으로 활동하여 대회를 성공적을 치를 수 있도록 지원 <전국생화체육대회 유치 성공 개최> - ‘08년 11월 제2회 스포츠클럽교류 축전, ’09년 제1회 대한민국 자전거 축전, ‘10년 전통종목 전국대회를 광주개최에 기여
	20 -3	○○대 명예교수	이○○(여)	<종합형 스포츠클럽 활성화 운영 기여> - ‘13년 종합형스포츠클럽을 유치하여 빛고을스포츠클럽 활성화에 적극적으로 지원 <광주골프연합회 회장으로 지역생활체육에 적극활동> - ‘12년 80개클럽에서 ’14년 108개 클럽 1,500여명의 동호인 증가에 기여하였으며, ‘15년에는 여성골프대회를 개최
	20 -4	前 ○○체육회 사무처장		<광주생활체육회 임원으로 생활체육 활성화에 기여> - ‘08년 광주생활체육회 이사와 부회장으로 활동하여 동구생활체육발전과 핸드볼 동호인활성화에 노력함 - 노인 및 청소년, 다문화가정 등 소외계층에 대해 체육 나눔운동 보급
	20 -8	○○○센터		<학교체육시설 무료개방 및 신규 시종목별 연합회 결성 기여> - ‘11년부터 광주시와 시교육청을 통하여 학교체육시설 305개교 모두 무료로 이용할 수 있도록 적극 지원하였으며, ’08년 45개 단체를 ‘16년 62개 단체로 확대결성하는 데 결정적 기여를 함 <생활체육 활성화에 기여> - 어르신생활체육 동호인들을 위해 빛고을노인복지재단에 재임하면서 탁구, 당구, 댄스스포츠를 보급하여 어르신들 건강 및 취미할동에 크게 기여함
	20 -9	○○○연맹 부회장		<대한민국 및 경기도를 넘어 아시아체육발전에 기여> - 경기돈체육진흥위원으로 동하계전국체전 연패를 위하여 적극적으로 격려하였으며, 특히 하키, 평틱시청, 태장고 우승에 기여함 - 각종위원회에 위원으로 활동함으로서 대한민국 체육계의 대표적 여성체육인임
	20 -10	○○○○ ○○시 협의회장		<경기도 엘리트 체육발전 및 지역사회 체육활성화 기여> - 경기도체육진흥위원으로 체육예산 확보 및 발전에 기여 - 남양주시 궁도협회 설립 및 수영연맹 지원 - 경기도청 컬링팅 선수단 멘토 역할 및 송대남선수 후원